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自動車共済 お見積り依頼

このお見積り依頼はWeb上で掛金試算をおこなうものではありません。

下記のお見積り依頼をご入力いただきましたら当組合にてお見積書作成を承ります。

ご注意

ご注意

このお見積り依頼は概算でのお見積書作成となります。

正式なお見積書については車検証や他社保険証券等を確認したうえでの作成となります。

以下に該当するお車はお見積りいただくことができません。

車検証の「自家用・事業用の別/適否」欄の記載が「自家用」ではない
(緑ナンバー・黒ナンバーのお車)

  1. 必要事項の入力
  2. 入力事項の確認
  3. 送信完了

下記フォームに必要事項をご入力の上、「確認画面へすすむ」ボタンを押してください。

必要事項をご確認の上、「送信する」ボタンを押してください。

エラーがあります。 赤字箇所をご確認ください。

01 対象となるお車について

現在の自動車保険は
現在の等級は
フリート契約(1契約で10台以上)ですか?
お車の種類
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02 ご希望の自動車共済の補償について

ご希望の補償開始日
または他社の契約満期日
ご希望についてなんでもお聞かせください。
(複数選択可)

03 依頼者情報

お名前
フリガナ(全角)
法人名
フリガナ(全角)
部署名
郵便番号(半角)
ご住所
連絡先電話番号
FAX番号
メールアドレス
所属団体名
 / 

04 その他

当組合をどこでお知りに
なられましたか?
(複数選択可)
 / 
初回のご連絡方法
(複数選択可)
  • 「メール」を選択された場合、メールアドレスの入力が必須となります。
  • 迷惑メール防止のためにドメイン指定受信をしている方は、
    あらかじめ設定を解除するか「@tokyo-kasai.or.jp」の受信設定をお願いします。
  • 「FAX」を選択された場合、FAX番号の入力が必須となります。
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